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真相:骨折了只拍X片就够了吗?

发布时间:2015-08-19

  骨折是外伤最常见的临床表现之一,通常X线摄片就能明确诊断,但有时候急诊医生却要伤者进行CT甚至是磁共振(MRI)检查,在医患关系日益紧张的今天,难免让人产生"医生想方设法赚钱"的疑问,事情的真相如何呢?

  X线片诊断细微骨折有限

  要搞清楚这个问题,首先要知道X线诊断骨折的原理及其优缺点。X线在穿透人体的时候,不同的组织对X线的吸收率不同,胶片或者接收器感光之后形成不同的影像。由于骨密度最高,因此X线对骨骼的显示要比软组织损伤更好,一般情况下,骨折造成骨骼的断裂甚至错位,X线诊断骨折就没有太大问题,加之X线简便易行,自然成为诊断骨折的首选检查方法。

  虽然X线能够诊断大多数的骨折,但并非十全十美,在很多情况下容易造成漏诊、误诊。譬如,由于人体骨骼的形态不一、变异较多且前后重叠,有些特殊部位如颌面部的骨折就不易显示;再譬如,有时候骨折并没有出现错位,加上局部出血掩盖了骨折线,X线就很难发现,等1-2周之后出血吸收时骨折线反而清晰,这也是有时候医生让伤者2周后随访的理由;此外,X线对细微骨折、骨裂或者骨挫伤的显示价值有限,而且对肌肉、肌腱、关节软骨、半月板等软组织的显示有先天性的不足。此时,就需要借助于CT甚至MRI了。

  CT及MRI检查在骨折诊断中的优势

  CT的原理也是基于X线成像,但CT是断面成像,避免了前后重叠的影响,而且CT的分辨率更高,能够显示更细微的骨折,尤其是对于不规则骨如骨盆、肩胛骨和颌面骨等的显示没有问题;现在的多排螺旋CT都能进行多平面的二维重建和立体的三维重建,能够更好评估骨折的严重程度,尤其是对粉碎性骨折而言,能够清晰显示碎骨片的位置和形态,为后续治疗提供直观、准确的影像,已经越来越多应用于骨折的诊断之中。但CT与X线摄片一样,对软组织的显示欠佳,此时就要借助于MRI了。

  MRI根据体内氢质子的含量来成像,由于骨皮质中不含氢质子,所以一般不用于骨折的诊断。但骨松质中含有骨髓,因此也能够进行骨骼的成像,特别是MRI对软组织的损伤和出血非常敏感,在骨裂、不全骨折或者骨挫伤时,由于局部往往有出血,此时X线和CT都很难显示,而MRI就能明确诊断;同时,外伤时通常伴有肌肉、肌腱、软骨或者半月板的损伤,这些软组织的损伤很难被X线或者CT所显示出来,MRI的优势就非常明显了。

  临床上就遇到过怀疑股骨颈骨折的伤者,X线和CT都没有发现而被MRI显示了出来。所以广大患者朋友应当知道:适当的影像学检查是为了发现问题,避免更大的伤害。
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