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甲状腺结节的诊治

发布时间:2015-08-19

  近几年甲状腺结节增加明显。究其原因众所纷纭,有说使用含碘盐引起,但这只是一种传说。是否为这个原因,笔者认为:目前没有任何证据证明因为食用过多含碘的盐引起甲状腺结节。因为只有缺碘才会导致甲状腺摄碘不足,引起甲状腺滤泡细胞增生,形成结节至甲状腺结节肿。目前国内生活水平提高很多,对生活要求的质量增加,健康检查成为家喻户晓的良好的健康投资。即体检中发现甲状腺结节增多,尤其是B超声诊断仪性能近年来大幅提高,对甲状腺结节的及时发现提供了良好的环境。
  甲状腺结节的病因有(1)缺碘引起(2)炎症愈合后结果(3)肿瘤

  一、甲状腺结节的机制

  1、缺碘导致甲状腺摄碘不足引起甲状腺滤泡细胞增生,形成结节至甲状腺结节肿。可形成囊肿、纤维化、钙化。
  2、肿瘤包括腺瘤、腺癌。机制形成不详。
  3、炎症愈合机制:疤痕填充空歇,钙盐沉积等。

  二、甲状腺结节的诊断

  1、依赖于B超、CT、MRI等设备的发现。B超声诊断仪性能良好,为无创性检查,对甲状腺结节的及时发现提供了良好的环境。
  2、针吸活检。
  3、手术切除病理切片确诊,金标准。

  三、甲状腺结节的良、恶性鉴别

  1、形状:结节型态规则多为良性。不规则恶性居多。
  2、生长速度:快者恶性多,不生长或缓慢生长着良性多。
  3、边界:边界清晰者良性多,不清晰或为浸润性生长者要高度考虑恶性。
  4、超声诊断有很大帮助。
  5、针吸活检。
  6、结节内钙化灶:细小钙化灶,钙化灶边界不清者恶性得多。粗大钙化灶,边界清则为良性。
  7、颈部周围淋巴结:多发淋巴结肿大者恶性多。
  8、甲状腺球蛋白升高,对确诊良、恶性无意义。但可用以观察手术后恶性肿瘤复发。
  9、核素扫描:意义不大。冷结节多为良性病变。
  10、诊断性治疗:对于冷结节可使用甲状腺素片治疗,三月后复查观察:结节增大者具有手术指征。结节变小或无变化则仍予以甲状腺素片治疗,总计六月结节大小不变小者具有手术指征。

  四、甲状腺结节的治疗

  甲状腺结节不是发现就需要手术治疗或者药物治疗。每个甲状腺结节表现有各自不同,对甲状腺结节的判断是否良恶性才是决定怎样治疗的关键。

  1、非手术疗法:密切观察结节变化。结节在10mm以下,边界清晰,可定期观察有无变化。观察变化内容主要是在结节大小、边界、结节内有无细小钙化灶等。短时间无变化,可继续观察,采用无创检查即B超即可。

  2、手术治疗:针对甲状腺结节>10mm,边界不清,或者短时间内有明显变化者应考虑手术治疗。对<10mm以下的结节如有边界不清,或者毛刺样或者树枝状生长的结节,以及结节内有细沙样钙化灶,也可以考虑手术治疗。


  周忠:开元骨科医院外科及特需部主任,外科副主任医师。

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